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Pour qui remplissez-vous ce formulaire ? Pour qui remplissez-vous ce formulaire ?Pour Moi-mêmePour une Petite HumainePour une Grande Humaine autre que moi

La Personne concernée souffre-t-elle de douleurs dans le corps ? Notez l'endroit ou les endroits SVP

Le sommeil de la Personne concernée est Le sommeil de la Personne concernée estAvec endormissement en 5 min sans médicament et sans s’en rendre compte, aucun réveil nocturne, nuit de 8heures et réveil spontané sans fatigueAvec un endormissement difficileUn (des) réveil(s) nocturne(s)Bien pendant la nuit mais tellement fatiguée en journée

La digestion de la personne concernée est La digestion de la personne concernée estUn caca par jour, moulé et ferme, le matin dès le réveil, sans produit laxatifUn caca une fois tous les jours voire plus longDes selles fréquentes car très sensibles à certains alimentsDes brûlures et des douleurs, ce n’est pas un plaisir

Comment est le cycle de menstruation de la personne concernée ? Comment est le cycle de menstruation de la personne concernée ?Les menstruations sont régulières entre 26 et 34 jours durent 3 à 5 jours, sans douleurs, jusqu’à 2 jours de flux intense puis diminution, peu de variation d’humeurLes menstruations ne sont pas régulières ou plus espacées mais régulièrement (ex: tous les 3 mois)Les menstruations sont douloureuses ou très douloureuses ou plus longues que 5 jours ou plus courtes que 3 joursLe cycle contient des variations d’humeur plus grandes que “un peu”AutreNon applicable

Comment trouvez-vous le comportement de la Petite Humaine concernée ? Comment trouvez-vous le comportement de la Petite Humaine concernée ?Vous trouvez que son comportement avec vous, en famille et/ou avec des étrangers est particulierLa maîtresse a attiré votre attention sur une difficulté d’apprentissage ou de comportementVous constatez des difficultés de confiance en elle-mêmeAutre

Selon vous, quel problème est-il important de résoudre pour la personne concernée ?